Если вы спокойно и глубоко спите ночью без дополнительных стимуляторов сна, то, вероятнее всего, у вас нет синдрома хронической усталости и фибромиалгии. Но это не означает, что метод СГИПУ не принесет вам пользы, ведь он эффективен при самых разных типах усталости и переутомления. Сон без лекарств означает только то, что «ваши пробки не перегорели» и у вас нет СХУ/СФ.

Когда пациенты жалуются на состояние усталости и неопределенной боли, я рекомендую врачам в первую очередь задавать вопрос относительно качества ночного сна. Почему именно это требует уточнения? Потому что гипоталамус, функции которого снижаются при СХУ/ СФ, контролирует в том числе и сон. Вопрос о бессоннице помогает отличить СХУ/СФ от других состояний.

Если вы следуете приведенным рекомендациям, то можете быть уверены, что ваша проблема — не в плохой гигиене сна. Это важно подчеркнуть, потому что врач может попытаться списать все на бессонницу или плохую гигиену сна. В таком случае следует убедить его, что источник ваших проблем — не бессонница, а дисфункция центра контроля сна в гипоталамусе.

Расстройства сна, вызванные дисфункцией гипоталамуса, обычно слишком серьезны, чтобы с ними можно было справиться одним препаратом или природным средством. Эффективнее всего бывает комбинация из нескольких препаратов, подбираемая до тех пор, пока вы не найдете оптимальное сочетание, обеспечивающее 8–9 часов глубокого сна без побочных эффектов на следующий день.

Тем не менее, какие бы снотворные вы ни использовали, важно, чтобы они не только увеличивали общую продолжительность сна, но поддерживали или улучшали стадии глубокого сна (третью и четвертую). К сожалению, многие широко распространенные снотворные препараты фактически ухудшают стадии глубокого сна. Необходимо убедиться, что после приема препаратов вы чувствуете себя на следующее утро лучше, а не хуже. Кроме того, долгосрочное применение препаратов, вызывающих привыкание, несет в себе риски, которых лишены другие обсуждаемые нами средства борьбы с бессонницей.

Существует несколько подходов к лечению проблем со сном при синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Некоторые врачи предпочитают назначать один препарат или средство лечения и доводить его до максимальной дозы. Если это работает, отлично. Если нет, врач отменяет назначение и переключается на следующий препарат. Многие врачи предпочитают назначать несколько препаратов в сочетании и в небольших дозах, пока не придут к комбинации, обеспечивающей пациенту стабильный, глубокий сон. Я принципиальный сторонник второго подхода при СХУ/СФ по двум основным причинам.

Во-первых, как показывает моя практика, пациенты с СХУ/СФ, как правило, обладают повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, особенно при больших дозировках. Положительный эффект большинства лекарственных средств наблюдается уже при малых дозах, а их побочные явления — при больших.

Во-вторых, у каждого лекарства есть собственный срок вывода из организма, вне зависимости от того, принимался ли он совместно с другими. Если принять небольшую дозу снотворного, с тем чтобы оно вывелось из организма через 8 часов (когда вам пора вставать), то его содержания в организме может не хватить для спокойного сна в течение всей ночи. Если же увеличить дозировку этого препарата так, чтобы вам удалось проспать всю ночь, то он может не вывестись из организма до двух часов дня, в результате чего вы все это время будете ощущать сонливость и вялость. Однако при сочетании четырех или пяти разных снотворных в низких дозировках каждое из них будет выведено из организма уже к утру, а их совокупное действие поможет вам спокойно спать всю ночь.

Большинство пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией находят более эффективным применение от трех до семи разных препаратов, сочетая их таким образом, чтобы добиться 8–9-часового здорового глубокого сна каждую ночь.

Пожалейте себя в периоды стресса, чтобы спать как младенец.

Ухудшение сна и прогрессирование заболевания во время сильного физического или эмоционального стресса — явление вполне обычное. В такие периоды я рекомендую при необходимости повышать дозу лекарственных препаратов, чтобы пациент спокойно спал 7–8 часов в сутки, не просыпаясь раньше будильника и не ощущая сонливости на следующий день. По моему опыту, у пациентов не бывает проблем от необходимости повышать дозировку препаратов во время стрессов и сложных жизненных периодов, поэтому у меня это тоже не вызывает беспокойства.

Оптимальный способ применения меньшего количества лекарств в долгосрочной перспективе — использовать их ровно столько, сколько необходимо для обеспечения глубокого сна каждую ночь на протяжении 6 месяцев. Если полгода вы хорошо спите и чувствуете себя лучше, можно начать снижение дозировки, но так, чтобы спокойный сон по 8 часов в сутки продолжался. Многие пациенты в состоянии полностью отказаться от снотворного примерно в течение 18 месяцев. Некоторые принимают снотворное годами. И то и другое нормально. В любом случае, чтобы снизить риск повторного возникновения СХУ/СФ, я рекомендую принимать какие-то препараты достаточно долго: это может быть и травяной сбор, и небольшая доза снотворного.

Существуют десятки лекарственных препаратов, способных облегчить проблемы со сном при фибромиалгии. Ниже приводятся описания пяти из них, которые я предпочитаю выписывать пациентам. Настоятельно не рекомендуется, находясь под действием этих препаратов, управлять транспортным средством или заниматься опасным видом деятельности. Кроме того, как практически со всеми лекарствами и большинством растительных средств, во время курсового лечения этими пятью препаратами нежелательна беременность.

Как уже отмечалось, для пациентов с СХУ/СФ комбинированный прием нескольких лекарственных препаратов в низких дозах является более эффективным, чем одного в высокой дозировке.

При расстройстве центра сна в гипоталамусе не рекомендуется преждевременно прекращать прием лекарственных средств. Как и в случае с высоким кровяным давлением, длительность приема снотворных препаратов может достигать нескольких лет. К счастью, после того как пациент в течение полугода чувствует себя хорошо, возможно снижение дозировки снотворного по мере восстановления функций центра сна в гипоталамусе. Примите к сведению, что при использовании подходящих лекарственных препаратов, обеспечивающих здоровый глубокий 8–9-часовой ночной сон на протяжении 6–9 месяцев, в долгосрочной перспективе вам потребуются снотворные препараты в меньших дозах.

Для хорошего самочувствия вы должны каждую ночь спать 8–9 часов непрерывным, здоровым глубоким сном.

Используйте любую комбинацию препаратов, которая может обеспечить вам 8 часов здорового глубокого сна каждую ночь.

Постарайтесь вылечить другие расстройства сна — апноэ во сне, нарколепсию или синдром беспокойных ног, если таковые наблюдаются.

ГЛАВА 5

Г — гормоны

Процесс обмена веществ в организме контролируется рядом желез, секретирующих химические вещества, называемые гормонами. Контроль над гормонами осуществляется питуитарной железой, или гипофизом, почти все виды секреторной активности которого, в свою очередь, контролируются сигналами из гипоталамуса. Гипоталамус — тот «автомат защиты цепи», который срабатывает при синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Гормональные проблемы не редкость у современного человека, особенно если учесть возросшее количество используемых нами химических веществ и стрессы. При СХУ/СФ гормональные проблемы встречаются особенно часто.

Надпочечники представляют собой парные эндокринные железы. Именно они отвечают в организме за стрессорную реакцию, помогают сбалансировать защитные системы организма и поддерживают кровяное давление. Дисфункция надпочечников приводит к усталости, постоянным инфекционным заболеваниям, гипогликемии (низкому уровню сахара в крови) на фоне повышенной раздражительности и пристрастия к сахару, а также к различным аллергическим реакциям, снижению кровяного давления, головокружению и низкой стрессоустойчивости.